В ______________ районный суд г.Москвы от осужденного (ФИО, адрес)
Ходатайство
осужденного об отсрочке исполнения приговора
"___"__________ ____ г. _____________ районным судом г.Москвы по уголовному делу № _______ вынесен приговор в отношении (ФИО), осужденного по ст. (указывается статья, часть УК РФ) УК РФ к (указывается мера наказания) .
Данный приговор в апелляционном порядке не обжаловался и вступил в законную силу "___"__________ ____ г.
В связи с тем, что возникли обстоятельства (указать обстоятельства: например, тяжкие последствия или угроза их возникновения для осужденного или его близких родственников, вызванные пожаром или иным стихийным бедствием, тяжелой болезнью или смертью единственного трудоспособного члена семьи, другими исключительными обстоятельствами
На основании ч. 3 ст. 398 прошу суд отсрочить исполнение приговора от "___" __________ ____ г. На срок____________
Приложение:
1. Копия приговора от "___"__________ ____ г.
2. Документы, подтверждающие факт возникновения обстоятельств, предусмотренных ст. 398 УПК РФ.
3. Документ, подтверждающий полномочия представителя (при необходимости).
Дата Подпись